Гинекомастия у мужчин — виды и лечение

Гинекомастия — это увеличение грудных желез у мужчин. Процесс увеличения железы стимулируют женские половые гормоны: эстрогены и пролактин (гормон гипофиза). В организме здорового мужчины они содержатся в ничтожных количествах (их в тысячи раз меньше, чем тестостерона). Гинекомастия возникает в случае повышения содержания эстрогенов. При таком патологическом гормональном дисбалансе происходит рост и развитие грудных желез по женскому типу с образованием секретирующих долек.

Гинекомастия является серьезным косметическим дефектом и способна перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому ее необходимо лечить.

Что такое истинная и ложная гинекомастия?

Различают истинную и ложную гинекомастию. В последнем случае грудные железы у мужчин увеличиваются за счет накопления жира в подкожной клетчатке.

Истинная же возникает за счет разрастания железистой и соединительной ткани. Чаще всего она наблюдается у подростков. При созревании желез внутренней секреции возникает временный гормональный дисбаланс. Заболевание начинается с появления односторонней или двусторонней болезненной припухлости. С возрастом такая гинекомастия исчезает. У некоторых подростков такое патологическое состояние может сохраняться до трех лет.

Гинекомастия у взрослых мужчин возникает при недостаточной функции мужских половых желез (мало тестостерона), при гормональноактивных опухолях коры надпочечников и яичек. Пациенты жалуются на тяжесть, распирание, несильные боли в области грудных желез. На ощупь гинекомастия представляет собой безболезненное, плотноэластичное, подвижное образование с четкими контурами.

Три стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить три стадии. Такое деление необходимо для определения тактики ведения пациента, решения вопроса о необходимости оперативного лечения. Ниже приведена классификация:

1. Пролиферирующая (длительность заболевания от одного до четырех месяцев). Оперативное лечение в данной ситуации не показано.
2. Промежуточная (патологическое состояние длится от четырех месяцев до года). В тканях железы активно размножаются секретирующие клетки. Наиболее эффективно на данном этапе хирургическое вмешательство.
3. Фиброзная стадия. Происходит разрастание железистой и соединительной ткани. Процесс носит необратимый характер. Лечение только хирургическое.

Удаленную железу направляют на гистологическое обследование для исключения малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль).

Ответы на наиболее популярные вопросы

Когда диагноз подтвержден, специалистами рекомендовано оперативное лечение, пациент должен дать согласие на данный вид лечения в письменном виде. И перед тем, как это сделать у пациента возникает естественное желание задать множество вопросов. Ниже приведены ответы на наиболее популярные из них. На сайте хирурга Ведрова Олега Вячеславовича можно посмотреть ответы на самые популярные вопросы по операции коррекции гинекомастии, например, #швы, #бандаж, #спорт.

Почему возникает заболевание?

Заболевание возникает из-за нарушения баланса мужских и женских гормонов (тестостерона и эстрогенов). Последних становится слишком много для мужчин. А непосредственными причинами таких нарушений могут быть:

1. Гормональноактивные опухоли гипофиза, надпочечников, желудка и прочие.
2. Заболевания щитовидки со снижением ее функции (гипотиреоз).
3. Нарушение обмена веществ при системных заболеваниях ( туберкулез, сахарный диабет и прочих).
4. Ожирение (жировая ткань — это гормонально активная ткань, она производит эстрогены).
5. Пивной алкоголизм (пиво содержит много фитоэстрогенов).
6. Прием гормональных лекарственных препаратов (часто возникает у спортсменов, которые пользуются анаболиками для наращивания мышечной массы).
7. Хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация.
8. ВИЧ инфекция.

Самыми ранними симптомами являются набухание сосков, усиление пигментации ареолы. Позднее происходит значительное увеличение грудных желез. Могут появляться бесцветные или белые выделения из сосков.

Какие обследования подтвердят диагноз?

Диагноз «гинекомастия» может поставить только врач эндокринолог после детального обследования пациента. Для установления диагноза следует сделать несколько медицинских обследований. Это:

• ультразвуковое обследование грудных желез;
• определить гормональный профиль (уровень тестостерона, тиреотропного гормона, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона);
• обследование яичек и предстательной железы;
• при наличии узловых образований в груди, дополнительно проводится маммография и пункционная биопсия.

Важно определить непосредственную причину заболевания, устранить ее, и лишь после этого производить хирургическую операцию.

Какие обследования необходимо сделать перед операцией?

Если диагноз гинекомастии установлен специалистами, и показано оперативное лечение, то перед операцией необходимо сделать множество дополнительных обследований, чтобы избежать осложнений, или при их возникновении произвести коррекцию. Важно обратить внимание на сроки годности заключений. Ниже приведен весь список:

• определение группы крови, резус фактора;
• рентгенологическое обследование легких (заключение действительно в течение года);
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С (результаты годятся 1 месяц);
• запись ЭКГ с расшифровкой (срок годности 1 месяц);
• для лиц старше 60 лет необходимо заключение терапевта не более, чем двухнедельной давности;
• коагулограмма (10 дней);
• общий анализ мочи (10 дней);
• биохимический анализ крови с определением общего белка, натрия, калия, кальция, хлора, холестерина, мочевины, креатинина, глюкозы; общего, прямого билирубина, АСТ, АЛТ, хлоридов. Годится анализ в течение 10 дней.

При наличии хронических заболеваний необходимо взять выписку из амбулаторной карты с заключением терапевта не ранее, чем за две недели до планируемого вмешательства.

Какие виды оперативных вмешательств выполняются при гинекомастии?

Операция, производимая с целью излечения гинекомастии, называется мастэктомия. Она бывает нескольких видов:

1. Эндоскопическая. Выполняется на ранних стадиях заболевания при помощи специального оборудования через небольшой надрез в области подмышечной впадины. При таких вмешательствах на коже груди не остается рубцов.
2. Подкожная с разрезом вокруг ареолы (параареолярный доступ). Производится надрез по нижнему краю ареолы, иссекаются излишние железистые ткани, надрезы ушиваются косметическими швами.
3. Подкожная с липосакцией (как предыдущее вмешательство, но с удалением жировой ткани).

Оперативное вмешательство может выполняться как под общим наркозом, так и с применением местной анестезии. Данный вопрос решается индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида вмешательства, стадии заболевания, состояния здоровья клиента.

Сколько времени длится операция?

Хирургическое вмешательство длится от одного до трех часов. В некоторых случаях можно обойтись без госпитализации. Чаще всего после операции пациент проводит один день в стационаре под присмотром врача.

Реабилитационный период длится около трех недель. Все это время следует носить компрессионное белье.

Когда приступать к труду после оперативного вмешательства?

К труду (кроме тяжелого физического труда) можно приступить через 4-5 дней. Уже через месяц разрешается возобновить спортивные тренировки, через полтора месяца снимаются все ограничения. Весь период реабилитации употреблять алкоголь строго запрещено.

Возможны ли осложнения при проведении хирургического лечения?

Осложнения встречаются довольно редко, и они однозначно не принесут вреда здоровью. К ним относятся:

• синяки;
• вдавленные соски;
• рубцевания;
• неровные контуры вследствие недостаточного отсасывания жира;
• едва заметные шрамы.

Результаты перенесенного вмешательства можно оценить спустя два месяца. Это восстановление естественного контура и физиологического объема груди. Диагностику и лечение следует проходить только в специализированном учреждении с хорошей репутацией.

26.08.2020, Медицина | Нет комментариев