Диагностика рака

Диагностика рака не ограничивается визуальным осмотром и совокупностью сведений, полученных при медицинском осмотре. Требуется подтвердить диагноз, сдав биопсический материал на анализ и проведя гистопатологическое исследование. Иногда результат лабораторных анализов подсказывает о наличии онкологии – например, анемия свидетельствует о раке толстой кишки. При полном обследовании организма можно диагностировать рак на ранней стадии.

Изучение анамнеза

Терапевты, во время расспрашивания пациента и сбора информации, должны знать о предрасполагающих факторах и задавать вопросы, уточнять детали:

• Есть ли генетическая предрасположенность – болел ли кто из родных онкологией?
• Проживал ли пациент на загрязненной территории?
• Наличие вредных привычек.
• Сбор сведений о возможных аутоиммунных заболеваниях и лечении иммунодепрессантами, ВИЧ-инфицировании, гепатите B или C, ВПЧ.

Бессимптомный рак может сопровождаться:

• усталостью;
• быстрой потерей веса;
• потливостью в ночное время;
• лихорадкой;
• кашлем;
• примесью крови в кале;
• кровохарканьем;
• кашлем;
• постоянной болью;
• рвотой с кровью;
• изменениями в работе кишечника.

Есть и другие проявления. Например, при онкологии женских репродуктивных органов может открыться аномальное кровотечение из влагалища или при раке гортани будет чувствоваться охриплость голоса.

Объективное обследование

В ходе осмотра нужно исследовать кожу, легкие, лимфатические узлы, живот, молочные железы, яички. Необходимо исследовать влагалище, прямую кишку, простату. Если в процессе обследования врач находит что-либо подозрительное, отправляет пройти рентген и сдать биопсийный материал на диагностику.

Обследование

Визуальный осмотр пациента, а также результаты лабораторных исследований, биопсии дают полную картину. Какой метод диагностики будет выбран – зависит от анамнеза, визуального осмотра и отклонений в данных лабораторных анализов.

К визуализационным методам относятся:

• УЗИ;
• МРТ;
• рентгенография;
• позитронно-эмиссионная томография.

В процессе исследований можно точно установить состав ткани опухоли – кистозный или твердый, создать объемную модель и проанализировать состояние близлежащих тканей, чтобы понять, необходимо хирургическое вмешательство или нет, стоит брать биопсию или не нужно тревожить больной орган.

Если у пациента есть симптомы онкологии, то анализ на онкомаркеры может подтвердить или опровергнуть этот факт. Возможно, что это симптомы соответствующих заболеваний. К скрининговому тестированию прибегают только в том случае, если больной находится в группе высокого риска. Применяются исследовательские методы:

• альфа-фетопротеин (АФП) – помогает диагностировать карциному яичка, гепатоцеллюлярную карциному);
• исследование уровня раково-эмбрионального антигена позволяет выявить рак толстой кишки;
• сывороточный иммуноглобулин (множественная миелома);
• превышение опухолевого антигена CA 125 нормы в 35 Ед/мл может говорить о раке яичников;
• органоспецифичный онкомаркер CA 27-29 сдают при подозрении на карциному молочной железы;
• рак предстательной железы поможет выявить ПСА.

Молекулярные тесты и некоторые из этих исследований полезны для назначения лечения.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать биопсию.

1. Для обнаружения рака лимфотической системы применяют эксцизионную или толстоигольную биопсию. Такой метод позволяет сохранить архитектуру ткани для точности исследования.
2. Применение иглы нестандартной формы с резцом для взятия материала при лимфаденопатии, помогает определить разновидность опухоли.
3. Открытая биопсия проводится через поперечный разрез. В ходе исследования происходит частичное или полное удаление проблемного участка.
4. Под контролем УЗИ или КТ проводится чрескожная игольная биопсия мягких тканей, опухолей в легких, печени, или применяется медиастиноскопия и бронхоскопия.

Во время исследования биопсического материала определяется, насколько опухоль злокачественна. На основании данного гистологического критерия делается вывод, насколько быстро прогрессирует опухоль и дается прогноз на будущее.

Градус злокачественности (G1, G2, G3) определяется на основании визуального изучения:

• клеток (ядер, ядрышек, цитоплазмы);
• частоты деления клеток;
• сколько тканей отмерло.

Сейчас существует определенная шкала онкомаркеров, по которой определяются те или иные злокачественные опухоли и поврежденные ими органы.

Для установления распространения метастаз, особенно при неустановленном первичном источнике, используются молекулярные исследования. Они помогают выбрать методику лечения. К таким исследованиям относятся: иммунофлуоресцентный анализ, тестирование ПЦР, молекулярная цитогенетика in situ, анализ хромосом.

Стадирование

Когда первый этап обследования пройден и получено гистологическое заключение (степень, стадия), назначается лечение, чтобы снизить негативные последствия. Врач учитывает историю болезни, данные соматоскопического, саматометрического, физиометрического исследований, результатов анализов, данные биопсии ткани.

Методы визуализации

С помощью МРТ, ПЭТ, КТ можно выявить метастазы в брюшную полость, легкие, мозг, печень, забрюшинные лимфоузлы и надпочечники, селезенку. МРТ с контрастным усилением позволяет распознать и оценить степень поражения рака мозга (первичный, поврежденный метастазами).

ПЭТ-сканирование помогает выявить метаболическую активность узелков в легких, лимфатических узлах и иных местах. Интегрированная конструкция позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией оказывает помощь для выявления онкологии головы, молочной железы, шеи, легких. Помогает определить лимфомы.

Природу опухоли, поразившей щитовидную железу, забрюшинное пространство, печень, сердце, молочную железу, перикард, глазницу, яички, почки, можно определить с помощью диагностики УЗИ.

Во время ультразвукового исследования рекомендуется провести чрескожную игольную биопсию для того, чтобы понять – это киста с жидкостью или большая опухоль.

При ядерном сканировании (исследовании, в процессе которого используются безвредные радиоактивные материалы) специалисты выявляют виды метастазов – к примеру, при раке щитовидной железы.

Остеосцинтиграфия проводится с целью выявления нарушения эпифизарного роста кости или остеобластную активность еще до того, как она станет видимой при рентгенобследовании. Поэтому радионуклидная диагностика не подходит для определения множественной миеломы. Наиболее эффективный метод в данном случае – рутинная методика исследования костей или рентгендиагностика.

Лабораторные методы

Стадирование онкологических заболеваний основывается на биохимическом анализе крови и исследовании ферментативного состава крови.

1. Если результат анализов показывает превышение нормы печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы) на фоне нарушения билирубинового обмена, врач может предположить, что печень поражена метастазами.
2. О метастазировании костей говорит повышенное количество кальция и сывороточной щелочной фосфатазы.
3. Если в крови повышен креатинин, азот мочевины, такие данные могут свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли в мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе или почках.

При злокачественной опухоли системы крови, при онкологии лимфатической ткани и других быстро растущих новообразованиях часто повышается уровень мочевой кислоты.

Однако, следует знать, что повышенное содержание мочевой кислоты не всегда говорит о наличие рака. У некоторых людей уровень повышен, но опухоли нет.

Инвазивная методика

Немелкоклеточный рак легкого определяется в ходе процедуры, при которой через яремную ямку в средостение вводится эндоскоп, для обеспечения визуализации. При объемных новообразованиях в лимфатических узлах пациентам назначают лучевую и/или химеотерапию.

Пункция костного мозга позволяет получить образец ткани костного мозга из кости, путем прокола с использованием специальной иглы. Такая процедура особо информативна и используется для выявления множественной миеломы, лимфомы и метастазов рака легкого. Биопсию костного мозга назначают пациентам при панцитопении, тромбоцитопении, анемии – при гематологических патологиях непонятного происхождения.

Биопсия сигнального лимфоузла проводится при подозрении на многие виды рака. К примеру, процедуру назначают при онкологии толстой кишки, щитовидной железы, а также при раке легких, молочной железы, желудка. При меланоме также проводится биопсия сторожевых лимфоузлов.

В раковую опухоль вводится контрастное или радиоактивное вещество, которое и позволяет определить этот сторожевой лимфоузел. Его удаление проводится с минимальным вмешательством, но дает высокую информативность, ведь можно изучить материал, взятый из узла больного пациента.

Похожие статьи:

Показатели СОЭ при онкологии

Передается ли рак по наследству

01.11.2022, Медицина | Нет комментариев